Complicatii la nastere: bebelus prea mare

Ești în ultima luna de sarcina, iar medicul ti-a spus ca vei naste un bebelus dolofan? In primul rand, nu te speria. Ce modalitate de a naște se recomanda în acest caz? Si ce complicatii pot aparea in timpul nasterii? Ilenuta Aglitoiu, moasa si educator perinatal SAMAS certificat, ne lamureste in aceasta situatie.

Cu siguranta, ai auzit la alte mamici povesti despre bebelusi prea mari, cei nascuti de obicei cu peste 4,5 kilograme. Travaliu prelungit, nastere grea, complicatii dupa o eventuala cezariana… Iata ce lamuriri am primit de la Ilenuta Aglitoiu, moasa si educator perinatal SAMAS certificat.

Ce înseamnă “bebeluș prea mare”?

Ca diagnostic aceasta situatie va fi mentionata in fisa gravidei drept “disproportie cefalo- pelvica”, ceea ce s-ar traduce prin “nepotrivire intre capul bebelusului si bazinul mamei”, situatie care ridica multe intrebari indreptatite din partea mamei, complicatiile la nastere fiind poate cea mai importanta dintre ele.
Revenind la notiunea de “bebelus prea mare”, iata care sunt nou-nascutii care intra in aceasta categorie:

1. nou-născutul macrosom

Cel a carui greutate depaseste 4000g, desi sunt propuse si alte valori( peste 4000g din mame diabetice, peste 4500g din mame fara diabet). Macrosomia se apreciaza in functie de sex, etnie, greutatea raportandu-se la curbele ponderale specifice unui anumit grup populational, indexul corporal (Gx100/talie) fiind cel care imparte macrosomia in 2 categorii: macrosomie globala si macrosomie segmentara. Complicatii:
– materne- cele mai frecvente sunt reprezentate de rupturi vulvo-perineale( se impune epiziotomia), cervicale, vaginale, uneori lezarea vezicii si rectului, rareori ruptura uterina;
– fetale: blocarea umerilor, fracturi humerale, elongatii de plex brahial, hemoragii meningo-cerebrale, cefalhematom, exitus.

2. bebeluș cu greutate normala, prea mare pentru un bazin cu diametre modificate

a. bazine micsorate simetrice:
– fara deplasare: bazin aplatizat, bazin turtit transversal, bazin in general stramtat( intalnit frecvent la femeile cu talie mai mica de 1,50m). Complicatii: angajarea nu se produce sau daca se produce apar modificari plastice importante ale capului bebelusului si suferinta fetala; angajarea, coborarea si expulzia capului sunt laborioase, membranele se rup frecvent mult prea din timp, perturband bunul mers al travaliului.

– bazinul osteomalacicv (sarcina agraveaza boala, nasterea nu se poate desfasura pe cale naturala), bazin acondroplazic (bazinul extrem de stramtat indica extragerea bebelusului prin operatie cezariana).

– cu deplasare: bazinul cifotic (angajare facila, expulzie frecvent dificila, uneori cu aplicatie de forceps, obligatorie epiziotomia), bazinul lordotic (ngajare greoaie, coborare facila, rapida, expulzie usoara)

b. bazine micsorate asimetrice: bazinul de schiopatare ( permite nașterea vaginala de cele mai multe ori), bazinul cu luxație coxo-femurala (angajare mai dificila, coborare si expulzie usoare, frecvente rupturi ale tesuturilor canalului moale), bazinul poliomielitic (nasterea pe cale vaginala este posibila), bazinul cocsalgic (nasterea evolueaza natural, fara probleme, indicata cezariana doar in cazurile cu asimetrii grave), bazinul scoliotic (nastere frecvent pe cale joasa), bazinul Naegele (asimetrie extrem de importanta, aparuta in urma atrofiei congenitale a unei hemijumatati a bazinului, nastere vaginala imposibila, cezariana fiind solutie unica)

3. bebeluș poziționat vicios cu capul în bazin

Diametre de angajare mari ale craniului, intalnite in prezentatiile craniene cu grade diferite de deflectare, asinclitism, varietati posterioare, situatii ce au frecvent cauze induse( iatrogene): inducerea si declansarea medicamentoasa( prostaglandine, ocitocina etc) si/ sau chirurgicala (ruperea artificiala a membranelor) a travaliului ce forteaza bebelusul sa se pozitioneze intr-o pozitie vicioasa, neacomodata la bazin.

Ce factori contribuie la cresterea in exces a unui bebelus?

-diabetul matern: nivelul crescut de glucoza din sangele mamei diabetice stimuleaza o secretie crescuta de insulina in sangele bebelusului, insulina fiind un factor de stimulare a cresterii
– factori ereditari: tatii cu talie si greutate mare
– sarcina prelungita
-obezitatea prin aport alimentar, exces ponderal mai mare de 20 kg in cursul sarcinii
– gravide cu talie si greutate mare
– populatia de rasa neagra
– numărul de nașteri: macrosomia frecventa la multipara si primipara in varsta

În general, cei mai multi bebeluși care se nasc cu greutatea de peste 4 kilograme sunt de sex masculin.

Articol realizat în colaborare cu  suntmamica.ro